ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΟΣ ΑΧΑΡΝΕΣ

Παρασκευάκης Χαράλαμπος

Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών

Ιατρείο:
Πάρνηθος 95-97, Αχαρνές, 13674, Αττική
Τηλ.:
2102468400
FAX:
2102468440

Πόσο συχνή είναι η αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά ;

Νεώτερα στατιστικά στοιχεία παρουσιάζουν την αλλεργική ρινίτιδα σαν την πιο συχνή                 χρόνια  πάθηση των παιδιών με ποσοστό από 10 - 40 %.

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αλλεργικής ρινίτιδας σχετίζεται με την ηλικία και έτσι παιδιά της σχολικής ηλικίας εμφανίζουν με μεγαλύτερη συχνότητα τα συμπτώματα.

Πρέπει να αντιμετωπίζεται άμεσα η αλλεργική ρινίτιδα στα παιδιά;

Ναί, διότι μερικές φορές συνυπάρχει και βρογχικό άσθμα. Η βελτίωση των συμπτωμάτων της  αλλεργικής ρινίτιδας, θα βοηθήσει στη βελτίωση των συμπτωμάτων του βρογχικού άσθματος. Δεν είναι λίγες οι φορές που ελαττώθηκαν σχήματα και δοσολογίες φαρμάκων στη ρύθμιση του βρογχικού άσθματος, όταν αντιμετωπίζεται σωστά η αλλεργική ρινίτιδα !

Επίσης εάν δεν αντιμετωπισθούν άμεσα και αποτελεσματικά τα συμπτώματα της ρινίτιδας στα παιδιά, τότε :

 –  Υπάρχουν δυσκολίες στη διάρκεια του ύπνου ( ροχαλητό, σύνδρομο ύπνου - άπνοιας, κ.λπ ).  

 –  Υπάρχουν προβλήματα συμπεριφοράς στη διάρκεια της ημέρας ( ευερέθιστος χαρακτήρας ) .

 –  Υπάρχουν προβλήματα παρακολούθησης των μαθημάτων ( απώλεια συγκέντρωσης, διατα -ραχή της μνήμης ).

 –  Αυξάνεται  η  πιθανότητα  εμφάνισης βρογχικού άσθματος, ειδικά όταν υπάρχει ιστορικό   ατοπίας ή οικογενειακό ιστορικό αλλεργικής ρινίτιδας ή βρογχικού άσθματος.

 –  Εάν ήδη υπάρχει βρογχικό άσθμα, παρατηρείται επιδείνωση των συμπτωμάτων αυτού.

 –  Αυξάνεται η πιθανότητα εμφάνισης παρραρινοκολπίτιδας σε οξεία ή χρόνια μορφή, ρινικών πολυπόδων και συχνών λοιμώξεων στα αυτιά ( μέση πυώδης ωτίτιδα ).

Είναι ένδειξη σοβαρότητας της πάθησης το ύψος του πυρετού στα παιδιά;

Στα υγιή παιδιά, αρκετές φορές η απότομη αύξηση της θερμοκρασίας ( 38 oC ή 39 oC ), που συνοδεύεται από καλή διάθεση ( επιθυμία για παιχνίδι, γέλιο, κ.λπ ) συνήθως δεν υποκρύπτει κάποια σοβαρή πάθηση.

Αντίθετα, παιδιά με κακή διάθεση, υπνηλία και πυρετό ( π.χ 38 oC ) σχετικά όχι πολύ υψηλό, που διαρκεί περισσότερο από 3 - 4 ημέρες, μπορεί να υποκρύπτει  σοβαρή πάθηση !

Τα αντιπυρετικά μπορεί να ελαττώνουν τον πυρετό των παιδιών περίπου κατά  1 - 1, 5 oC, αλλά προκαλούν σημαντική βελτίωση της αδιαθεσίας των παιδιών, ώστε να νοιώθουν πιο ευχάριστα !

Ποιά είναι τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της ιογενούς ρινίτιδας στα παιδιά;

–  Η ιογενής ρινίτιδα ( π.χ το κοινό κρυολόγημα ) παράγει πιό παχύρευστα, πυώδη (έγχρωμα )  ρινικά εκκρίματα.

 –  Στα ρινικά εκκρίματα διαπιστώνεται η ύπαρξη ουδετερόφιλων  λευκοκυττάρων.

–  Τα συμπτώματα από τους επιπεφυκότες είναι λιγότερα ή δεν υπάρχουν καθόλου.

 –  Ο ρινικός βλεννογόνος είναι ερυθρός και οιδηματώδης.

 –  Δεν υπάρχουν κνησμός ( φαγούρα ) και φτάρνισμα.

–  Μπορεί  να  συνοδεύεται  από  πυρετική  κίνηση.

Πως γίνεται η θερμομέτρηση στα παιδιά από το στόμα;

–  Καθαρισμός του θερμομέτρου με κρύο νερό και σαπούνι.

– Τοποθέτηση του μεταλλικού άκρου του ψηφιακού θερμομέτρου κάτω από τη γλώσσα  και κράτημα του θερμομέτρου με τα χείλη.

 –  Αναμονή για περίπου 1 - 2 λεπτά της ώρας ( αφορά ψηφιακό θερμόμετρο ).

Εάν το παιδί έχει λάβει ζεστή ή ψυχρή τροφή ή υγρά, πρέπει να γίνει η θερμομέτρηση από το στόμα μετά από περίπου 30 λεπτά της ώρας !

Ο υψηλός πυρετός μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλική βλάβη;

 –  Ο πυρετός των λοιμώξεων συνήθως είναι μικρότερος των 42 οC. Αυτές οι θερμοκρασίες δεν προκαλούν εγκεφαλικές βλάβες.

–  Βλάβη μπορεί να προκληθεί από πυρετό ύψους 44οC που διαρκεί αρκετές ημέρες ( π.χ από φάρμακα, κ.λπ ).

Ο υψηλός πυρετός είναι κακό εύρημα για τα παιδιά ;

–  Ο πυρετός είναι αμυντικός μηχανισμός. Θερμοκρασία σώματος > 37 ο C προκαλεί  βλάβες στα ενζυμικά συστήματα των ιών και των μικροβίων.

–  Ο υψηλός πυρετός δεν είναι πάντα κακό σημείο !

–  Τα αντιπυρετικά βοηθούν όχι στην επάνοδο της υψηλής θερμοκρασίας στη φυσιολογική θερμοκρασία σώματος αλλά στην αίσθηση του παιδιού να νοιώθει καλύτερα.    

Η χορήγηση ασπιρίνης σε παιδιά με πυρετό ( π.χ σε ιώσεις ), πρέπει να αποφεύγεται κάτω της ηλικίας 18 ετών, λόγω του συνδρόμου Reye’s !

Ποιά τα κύρια χαρακτηριστικά γνωρίσματα της χρήσης των ρινικών αποσυμφορητικών;

Τα ρινικά αποσυμφορητικά ανήκουν σε δύο κύριες κατηγορίες :

– τα βραχείας διάρκειας δράσης ( μέχρι 4 ώρες )

– τα μακράς διάρκειας δράσης ( μέχρι 12 ώρες )

Τα ρινικά αποσυμφορητικά ενεργούν πιο γρήγορα από τα αντίστοιχα από του στόματος.

Τα μακράς διάρκειας δράσης ρινικά αποσυμφορητικά, μετά από χορήγηση 3 - 5 ημερών, χάνουν την αποτελεσματικότητά τους και προκαλούν το αντίθετο αποτέλεσμα ( προκαλούν οίδημα στο ρινικό βλενογόνο ). Οι ασθενείς αυξάνουν τότε τη δοσολογία λόγω των συμπτωμάτων και έτσι επιδεινώνεται το “μπούκωμα της μύτης” ( αντίθετο αποτέλεσμα ) !

Τα αποσυμφορητικά ( ρινικά και από του στόματος ) δεν δίνονται σε παιδιά ηλικίας μικρότερης των 14 ετών, λόγω των πιθανών παρενεργειών από το Κ.Ν.Σ ( προκαλούν απότομη σύσπαση των αγγείων του εγκεφάλου ) !

Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ρινικά αποσυμφορητικά για περισσότερο από 3 - 5 ημέρες ( προκαλείται οίδημα του ρινικού βλενογόνου και επιδείνωση του “μπουκώματος” ) !

Ποιοί είναι οι σπουδαιότεροι παράγοντες παρόξυνσης βρογχικού άσθματος στα μικρά παιδιά;

 – οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού

 – οι λοιμώξεις του κατώτερου αναπνευστικού

 – η έκθεση σε ψυχρό αέρα

 – η έκθεση σε καπνούς ( τσιγάρου, ξυλόσομπας κ.λπ )

 – η έκθεση σε βαφές και έντονα αρώματα

 – η άσκηση

 – οι τροφικές αλλεργίες ( γάλα, σόγια κ.λπ )

Τα αερομεταφερόμενα αλλεργιογόνα ( γύρεις λουλουδιών και δένδρων) δεν   αποτελούν  σημαντικό   παράγοντα παρόξυνσης βρογχικού άσθματος και εποχιακής αλλεργικής ρινίτιδας στα  παιδιά μέχρι την ηλικία των 4 ετών !

Γιατί η χορήγηση ρινικού κορτικοστεροειδούς στα παιδιά με αλλεργική ρινίτιδα, είναι θεραπεία πρώτης επιλογής;

Τα ρινικά ή ενδορινικά κορτικοστεροειδή είναι σήμερα φάρμακα επιλογής για την αντιμε-τώπιση της αλλεργικής ρινίτιδας, τόσο στα παιδιά όσο και στούς ενήλικες, επειδή :

–  Είναι πιό αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων από όλα τα άλλα φάρμακα ακόμη και από τα του στόματος αντιισταμινικά, ειδικά στο “μπούκωμα” της μύτης !

–  Είναι ασφαλή από πλευράς παρενεργειών ακόμα και για μακροχρόνια θεραπευτικά σχήματα !

–  Δεν επηρεάζουν στις συνήθεις θεραπευτικές δόσεις τον άξονα υποθάλαμος - υπόφυση     φλοιός επινεφριδίων ! – Δεν προκαλούν ατροφία του ρινικού βλενογόνου, όταν χορη-γηθούν σε μακροχρόνια βάση !

Τα ρινικά κορτικοστεροειδή ( σπρέυ ) είναι εναιωρήματα μέσα στις συσκευασίες τους και πρέπει πριν τον ψεκασμό να γίνεται καλή ανακίνηση του περιεχόμενου της φιάλης, για να ομογενοποιηθεί το διάλυμα και κάθε ψεκασμός να περιέχει φαρμακευτική ουσία σε επιθυμητή ποσότητα !